Longitudinalna studija epizodnog i semantičkog autobiografskog pamćenja kod pacijenata s AMCI-jem i Alzheimerovom bolešću, 1. dio

Sažetak:

Pozadina: Glavni cilj ove studije bio je analizirati evoluciju autobiografskog pamćenja (i epizodnog i semantičkog) kod pacijenata s blagim kognitivnim oštećenjem, pacijenata s Alzheimerovom bolešću i zdrave kontrolne skupine.

Uz trend starenja stanovništva, blaga kognitivna oštećenja postala su sve češća pojava. Iako ne utječe ozbiljno na svakodnevni život osobe, ipak donosi neugodnosti i određenu smetnju. Najčešći problem je gubitak pamćenja, osobito kratkoročnog pamćenja.

Međutim, ne bismo se trebali previše brinuti niti biti depresivni. Odnos između blagog kognitivnog oštećenja i pamćenja relativno je složen. Iako se mnogi ljudi mogu osjećati uzrujano i tjeskobno, postoje neke mjere koje možemo poduzeti kako bismo olakšali simptome, poboljšali pamćenje i poboljšali kvalitetu života.

Neke jednostavne promjene mogu biti od velike pomoći. Na primjer, vodite zdrav način života, uključujući uravnoteženu prehranu, dovoljno sna, umjerenu tjelovježbu i opuštanje. Posebno je važno smanjenje stresa i tjeskobe, što se može postići prakticiranjem meditacije, joge, slušanjem glazbe i sl.

Osim toga, vježbanje pažnje i koncentracije također je učinkovito sredstvo za poboljšanje pamćenja. Metode kao što su mnemotehnika, bilješke, podsjetnici i redoviti pregledi mogu se koristiti na odgovarajući način kako bi se lakše zapamtili i upravljali informacijama. Ove nam vježbe mogu pomoći da poboljšamo samopouzdanje i samopoštovanje te nadvladamo sumnju u sebe i negativne emocije.

Ukratko, blago kognitivno oštećenje nije strašna bolest. Možemo promijeniti svoje navike i stavove kako bismo se nosili s tim, poboljšati pamćenje i kvalitetu života te vratiti samopouzdanje i optimizam. Postati pozitivna osoba može izbjeći psihološki stres i donijeti sreću i sreću. Vidi se da moramo poboljšati pamćenje. Cistanche može značajno poboljšati pamćenje jer je tradicionalni kineski lijek s brojnim jedinstvenim učincima, a jedan od njih je i poboljšanje pamćenja. Učinak Cistanche proizlazi iz različitih aktivnih sastojaka koje sadrži, uključujući taninsku kiselinu, polisaharide, flavonoidne glikozide itd. Ovi sastojci mogu promicati zdravlje mozga na mnogo načina.

Kliknite na 10 načina za poboljšanje pamćenja

Usporedili smo ove skupine u dvije vremenske točke: prvo, na početku iu nastavku nakon 18 mjeseci. Metoda: Dvadeset i šest zdravih starijih odraslih osoba, 17 pacijenata s blagim amnestičkim kognitivnim oštećenjem i 16 pacijenata s Alzheimerovom bolešću, iste dobi i obrazovne razine, procijenjeno je u obje vremenske točke pomoću Autobiografskog memorijskog intervjua.

Rezultati: Rezultati su pokazali značajno longitudinalno pogoršanje epizodnog i semantičkog autobiografskog pamćenja kod pacijenata s blagim kognitivnim oštećenjem i kod pacijenata s Alzheimerovom bolešću, ali ne i kod zdravih starijih odraslih osoba.

Zaključci: Potvrđeno je pogoršanje epizodnog i semantičkog autobiografskog pamćenja AD-a; međutim, iako je epizodno bilo oštećeno u aMCI, za semantičko autobiografsko pamćenje uočen je obrazac koji je evoluirao prema pogoršanju tijekom osamnaest mjeseci.

Ključne riječi: autobiografsko sjećanje; blago kognitivno oštećenje; Alzheimerova bolest.

1. Uvod

Autobiografsko pamćenje (AM) je vrsta deklarativnog pamćenja koje se odnosi na osobnu prošlost i omogućuje oporavak osobnih semantičkih podataka, kao i usputnih ili epizodnih sjećanja, što znači prenošenje prošlih situacija u prvom licu u sadašnjost.

Dobro je utvrđeno da je normalan proces starenja općenito povezan s promjenama u različitim kognitivnim domenama, uključujući pamćenje, a oštećenje pamćenja je najčešći kognitivni simptom amnestičkog blagog kognitivnog oštećenja (aMCI) i Alzheimerove bolesti (AD) [1]. Međutim, malo je znanja o progresiji AM tijekom vremena.

Nedostatak istraživanja na ovu temu je iznenađujući, s obzirom na to da su promjene u pamćenju jedan od ključnih čimbenika normalnog starenja i kognitivnih patologija s kojima se suočavaju starije osobe. Te se promjene javljaju od početka tijeka neurodegenerativnih bolesti, a nastavljaju se pogoršavati s progresijom težine bolesti [2].

Proučavanje progresije AM-a tijekom vremena važna je linija istraživanja koja će nam pomoći da razumijemo evoluciju AM-a i moguće promjene koje se događaju u ovoj vrsti pamćenja. AM je jedinstveni ljudski oblik pamćenja koji nadilazi prisjećanje iskustvenih događaja također integrirajući s tim sjećanjima njihova tumačenja i osobne procjene.

Autobiografska sjećanja bogata su mislima, emocijama i procjenama onoga što se dogodilo te pružaju okvire objašnjenja koji sadrže ljudske namjere i motivacije [3]. AM čini našu osobnu povijest i omogućuje nam izgradnju identiteta i kontinuiteta [4].

AM spaja opće znanje iz nečije prošlosti (semantičko pamćenje) i iz specifičnih događaja (epizodno pamćenje) [5]. Semantičko pamćenje je objektivno pamćenje povezano s akumuliranim znanjem o svijetu koje je konceptualno organizirano, odražava naše znanje o svijetu i sadrži generičke informacije stečene u različitim kontekstima [6].

Epizodno pamćenje odnosi se na sposobnost prisjećanja pojedinačnih događaja povezanih s perceptivnim i osjetilnim detaljima prikupljenim u kontekstu određenog vremena i mjesta; Suština ovog tipa pamćenja je njegova specifičnost.

Glavna razlika leži u činjenici da nam epizodna sjećanja omogućuju ponovno proživljavanje događaja, dok semantička sjećanja ne uključuju ponovno proživljavanje događaja iako sadrže informacije koje uključuju opće znanje.

Zbog multimodalne prirode AM dohvaćanja, tijekom prisjećanja uključeno je nekoliko funkcionalnih domena.

Dvije meta-analize [7,8] izvješćuju da su, u skladu s prethodnim pregledima studija slikanja AM, gotovo sve studije o vraćanju AM izvijestile o aktivaciji prefrontalnog korteksa, koji igra važnu ulogu u epizodnom vraćanju sjećanja.

Osim toga, oni ističu da je više od polovice AM slikovnih studija prijavilo deaktivaciju u medijalnoj regiji temporalnog režnja (MTL), posebno u hipokampusu, području koje autori identificiraju kao ključnog doprinositelja epizodnoj AM mreži.

Nekoliko je autora pokazalo da normalno starenje utječe na prirodu epizodnog AM i smanjuje pristup kontekstualno specifičnim detaljima [4], dok studije koje su ispitivale funkcioniranje semantičkog pamćenja u starenju pokazuju da se ono može očuvati ili čak olakšati u starijih odraslih [9].

Neki autori čak ističu da starije odrasle osobe, u prosjeku, proizvode manje epizodnih detalja, ali više semantičkih informacija tijekom pronalaženja AM-a nego mlađe odrasle osobe [10]. Rezultati s pacijentima s aMCI-jem pokazali su oštećenje epizodnog AM-a, ali kontradiktorne rezultate za semantički AM. Na neuroanatomskoj razini, postoji smanjenje volumena hipokampusa i entorinalnog korteksa medijalnih temporalnih režnjeva pacijenata s aMCI [11].

Kada se atrofija pojavi u tim regijama, to bi mogao biti osjetljiv prediktor progresije od aMCI do AD [12].

Poremećena sposobnost pamćenja za autobiografske epizode; međutim, pacijenti s aMCI proizvode autobiografske narative koje karakterizira smanjenje epizodnih detalja i povećanje semantičkih sjećanja [12,13], Ovi su rezultati u skladu sa studijama koje pokazuju da su pacijenti s aMCI postigli lošije rezultate u pamćenju autobiografskih događaja od zdravih starijih osoba [14,15] ali bolje od bolesnika s AD [15].

Međutim, osobno semantičko pamćenje ostaje relativno očuvano [12] jer kada semantičko autobiografsko pamćenje nije povezano s kontekstom, ono ne ovisi o hipokampusu.

Ovo sugerira da, iako bi aMCI mogao biti povezan s oštećenjem udaljenog semantičkog pamćenja povezanog s neosobnim informacijama kao što su poznata lica, čini se da ne utječe na autobiografsko pamćenje za osobne semantičke informacije, posebno informacije povezane s osobno relevantnim događajem [12]. U nekim studijama nisu otkrivene razlike između AM zdravih starijih odraslih osoba i aMCI skupine, iako je aMCI skupina imala bolje rezultate od AD skupine.

Točnije, bolesnici s AD-om sjećali su se i udaljenih i nedavnih razdoblja lošije od HOC-a, dok se skupina aMCI značajno razlikovala s HOC-om samo za nedavno pamćenje [15]; nasuprot tome, drugo istraživanje [16] pokazalo je da je osobno semantičko pamćenje ugroženo kod pacijenata s MCI u usporedbi sa zdravim starijim osobama iz kontrolne skupine.

Utvrđeno je da je AM oštećen u pacijenata s AD-om, a semantičko pronalaženje bilo je lošije u bolesnika s AD-om nego u zdravih kontrolnih osoba i bolesnika s aMCI [15,17].

Osim toga, ovi su rezultati promatrani i za autobiografske incidente (epizode) [15], ali Barnabe je primijetio samo razlike između bolesnika s AD-om i zdravih kontrolnih osoba [17].

Ovaj lošiji AM pokazao je različite vremenske profile [4], s boljim pronalaskom uočenim za stara sjećanja nego za nedavna u AD kada se AM procjenjuje kao globalni rezultat (semantički i epizodni AM grupiran) [16].

Međutim, kada se razmatraju zasebno, epizodna sjećanja imaju tendenciju da budu oštećena bez obzira na vremenski interval, dok stara semantička sjećanja imaju tendenciju da budu bolje očuvana od nedavnih [18]. Treba napomenuti da se relativno očuvanje starih semantičkih autobiografskih sjećanja događa samo za blagi AD jer, s progresijom bolesti, ta sjećanja također postaju sklona značajnom gubitku.

Može se tvrditi da su reprezentacije osobno relevantnog znanja koje je postalo dio semantičkih sjećanja ranije u životu jače integrirano u mozak, bolje konsolidirano i stoga manje degradirano AD [19].

Nalazi epizodičnog pamćenja sugeriraju da autobiografska sjećanja koja se češće vraćaju općenito postaju neovisnija o kompleksu hipokampusa i stoga mogu biti bolje zaštićena od ranog oštećenja hipokampusa povezanog s AD [20].

Dokazi pokazuju pogoršanje autobiografskog pamćenja na početku neurodegenerativne bolesti tipične za demenciju, ali ne i kako pogoršanje napreduje prema težim simptomima.

Prema našim saznanjima, nekoliko longitudinalnih studija [2,14,21] uspoređivalo je evoluciju oštećenja AM-a, iako je važno znati kako će pogoršanje napredovati kako bi se odredilo koji će aspekti epizodnog i semantičkog pamćenja biti pogođeni.

Kako bismo otkrili evoluciju autobiografskog pamćenja, proučavali smo skupine zdravih starijih kontrolnih ispitanika, aMCI i AD tijekom 18 mjeseci.

Usporedili smo tri grupe na početku iu nastavku - prvu za epizodno autobiografsko pamćenje, a drugu za semantičko pamćenje - kako bismo otkrili razlike u njihovoj izvedbi. Štoviše, longitudinalna evolucija svake skupine analizirana je za svaku vrstu pamćenja kako bi se utvrdile moguće promjene nakon osamnaest mjeseci.

2. Materijali i metode

2.1. Sudionici

U početku je 91 ispitanik sudjelovao u studiji, iako ju je samo 59 završilo; samo starije osobe starije od 65 godina (raspon 65–87, prosjek 75,94) koje su završile kognitivnu i neuropsihološku procjenu na početku (T1) i praćenju (T2) odabrane su za ovu studiju o AM.

Sudionici su bili razvrstani u tri skupine: zdrave starije kontrolne skupine (HOC; n=26), amnestički blagi kognitivni poremećaj (aMCI; n=17) i Alzheimerov tip demencije (AD; n=16) (vidi tablicu 1 za sociodemografiju).

Opći kriteriji za uključivanje u studiju bili su: dob > 65, bez značajne asimptomatske neurovaskularne bolesti, povijest prethodnog simptomatskog moždanog udara, medicinska stanja koja značajno utječu na mozak, motoričko-senzorni defekti, zlouporaba/ovisnost o alkoholu ili drogama, ozbiljni psihijatrijski simptomi ili depresivna simptomatologija .

Pacijenti u skupini aMCI zadovoljili su dijagnostičke kriterije koje je specificirao Petersen [22] i bili su na razinama 2 i 3 na skali globalnog pogoršanja (GDS) [23].

Kriteriji uključivanja za AD bili su: dijagnoza AD određena DSM-V [24] i dostizanje razina 3 i 4 na Globalnoj ljestvici pogoršanja [23].

Putem upotrebe G*Power (G*Power 3.1.9.7, Düsseldorf, Njemačka) u izračunavanju, apriorna statistička analiza snage pokazala je minimalnu ukupnu veličinu uzorka od 66 za snagu od 0.95 ( {{7} }.01 −=0, 2 mjerenja, i korelacija među ponovljenim mjerenjima od 0,5) za otkrivanje srednje veličine učinka (f=0,25), u F test ponovljenih mjerenja za interakciju unutar-između.

Konačno, s n {{0}}, analiza statističke snage osjetljivosti pokazala je da ovaj dizajn može otkriti srednju veličinu učinka od 0,25 (f=0.2628;=0.05;1 −=0.95).

2.2. Postupak

Klinička dijagnoza bila je rezultat opsežne evaluacije, koja je uključivala medicinsku povijest te fizičke i neuropsihološke pretrage, a utvrđena je konsenzusom između neurologa i neuropsihologa (vidi tablicu 1 za neuropsihološke podatke).

Instrumenti za kliničku procjenu opisani su u nastavku. Svi sudionici (ili članovi uže obitelji) dali su pismeni informirani pristanak za sudjelovanje u istraživanju.

Studija je provedena u skladu sa smjernicama Helsinške deklaracije. Nakon osnovne procjene, sudionici su obaviješteni da će biti pozvani na naknadnu evaluaciju nakon otprilike 18 mjeseci.91 sudionik započeo je studiju, zadovoljio je kriterije uključivanja te je procijenjen i raspoređen u skupine.

FiveHOC je odbio sudjelovati u praćenju; u skupini aMCI, 13 je odustalo od studije-6 odbilo je sudjelovati u praćenju, a 7 je ponovno dijagnosticirana demencija tijekom praćenja; u AD grupi, 14 je odustalo od studije-4 zbog smrti, 7 zbog lošijeg GDS rezultata, a 3 su odbila sudjelovati u praćenju.

2.3. Materijali

2.3.1. Opći kognitivni probir

Uz GDS [23] i Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale (CES-D) [25], svi su sudionici završili sveobuhvatnu bateriju neuropsiholoških testova procjenjujući glavne kognitivne domene.

CES-D je razvijen kao mjera depresivne simptomatologije u općoj populaciji. Ova ljestvica ima 20 elemenata uključenih u prethodno potvrđene ljestvice depresije. Kao granična točka obično se koristi 16, što ukazuje na prisutnost klinički značajnih simptoma.

Mini-Mental State Examination (MMSE) [26] korišten je kao indeks globalnog kognitivnog funkcioniranja; maksimalan rezultat je 30 bodova. Jezična sposobnost procijenjena je pomoću subtestova kategoričke i fonološke tečnosti Revidiranog barcelonskog testa (TBR) [27].

Verbalno pamćenje (kratkoročno prisjećanje i odgođeno prisjećanje) procijenjeno je korištenjem Spain–Complutense verbalnog testa učenja (TAVEC) [28], popis od 16 riječi iz četiri različite kategorije (vrste voća, začini, odjevni predmeti i alati) su pet puta usmeno prezentirati sudionicima; nakon svake prezentacije ispitanici se procjenjuju na temelju broja riječi koje su točno zapamtili.

Zatim, nakon 20 minuta, procijenjeno je odgođeno prisjećanje ispitanika. Pažnja i radna memorija testirani su korištenjem Digit Span forward andbackward [29]. Kopija i odgođeno prisjećanje figure Rey Complex [30] korišteni su kao mjere vizuoprostorne konstrukcije odnosno neverbalne anterogradne memorije.

For more information:1950477648nn@gmail.com