5L rješenje za peritonealnu dijalizu velikog kapaciteta u partnerstvu s APD-om, otvara novi životni kanal za pacijente s AKI!

Akutna ozljeda bubrega (AKI) klinički je sindrom koji nastaje kao posljedica brzog smanjenja bubrežne funkcije uzrokovane različitim etiologijama, a relativno je česta komplikacija u kritično bolesnih bolesnika[1,2]. Profesor Yu Yusheng iz Nacionalnog kliničkog istraživačkog centra za bubrežne bolesti rekao je: "Peritonealna dijaliza (PD) uvijek je bila prvi izbor za liječenje AKI [3,4], ali je nekoć bila zanemarena zbog nekih posebnih razloga.

Kliknite za cistanche tubulosa kapsule za bolesti bubrega

Posljednjih godina iznenadna epidemija novog koronavirusa ponovno je pokazala značajne prednosti peritonejske dijalize u liječenju AKI u pogledu sigurnosti i učinkovitosti. Najveća značajka PD-a je kućno liječenje i zaštita rezidualne bubrežne funkcije. Dijaliza ima šire kliničke indikacije za liječenje akutnih i kroničnih bubrežnih bolesti, a formulacija recepata liječenja je raznolikija i individualiziranija. Vjeruje se da će ovaj tretman donijeti dobre vijesti u liječenju bolesnika s AKI s visokom incidencijom u mojoj zemlji."

Akutna ozljeda bubrega (AKI) jedna je od klinički kritičnih bolesti. Prema različitim dijagnostičkim kriterijima za AKI, incidencija AKI u općih hospitaliziranih bolesnika iznosi 3 do 5 posto, au JIL-u doseže 30 do 50 posto [3]. AKI se često očituje kao smanjenje glomerularne filtracije, popraćeno retencijom metabolita dušika poput kreatinina i dušika iz uree, poremećajima vode i elektrolita te poremećajima acidobazne ravnoteže. U težim slučajevima može doći i do uremije, što ima veliki utjecaj na zdravlje i sigurnost života bolesnika. Stoga je potrebno postići ranu dijagnozu i rano liječenje [1].

Posljednjih godina, kontinuiranim napretkom i razvojem medicinske tehnologije, metode liječenja AKI postale su sve brojnije, među kojima je tehnologija automatizirane peritonealne dijalize (APD) donijela novo iskustvo liječenja pacijenata s AKI. Profesor Xu Chen iz pekinške bolnice Chaoyang pridružene Medicinskom sveučilištu Capital detaljno nam je predstavio prednosti i točke kliničke primjene APD tehnologije.

Uz kliničku i ekonomsku vrijednost, APD daje novu nadu pacijentima

Početkom nove 2023. godine, Sustav podataka o bubrežnim bolestima Sjedinjenih Država (USRDS) objavio je svoje godišnje izvješće za 2022. godinu. Kao međunarodno utjecajan podatkovni sustav, USRDS je od velikog značaja za stručnjake i znanstvenike za razumijevanje karakteristika bubrežnih bolesti, procjenu učinkovitosti mogućnosti liječenja i promicanje poboljšanja medicinske kvalitete. Ovog puta objavljeno godišnje izvješće za 2022. pokazuje da se od 2017. do 2020. broj odraslih pacijenata s AKI koji se liječe dijalizom u ambulantama povećava iz godine u godinu [5].

Slika 1: Tromjesečni ambulantni broj odraslih osoba s AKI na dijalizi, 2017-2020

PD koristi peritoneum kao membranu za dijalizu. Proces liječenja je neprekidan, a sustavne hemodinamske promjene su male. Ne samo da može ukloniti metabolite dušika i ispraviti poremećaje unutarnjeg okoliša, već i održati stanje kapaciteta tijela, acidobaznu i elektrolitsku ravnotežu, što je korisno za oštećeni organizam. Struktura i funkcija tkiva organa mogu se obnoviti, ali cijena je manja od jedne desetine kontinuirane bubrežne nadomjesne terapije (CRRT)[2], koja pruža mogućnost liječenja po isplativosti za pacijente s AKI.

PD je jednostavan, siguran i učinkovit, ali još uvijek ima tehnička uska grla kao što su česte izmjene tekućine tijekom dijalize, što povećava rizik od infekcije, što također potiče ažuriranje i razvoj PD tehnologije. Posljednjih godina APD tehnologija se brzo razvila. S ulaskom APD uređaja u klinike, prednosti PD-a kod AKI-a su se odrazile, smanjujući jaz s CRRT-om u liječenju AKI-a, a također rješavajući tehničko usko grlo s kojim se suočava obični PD, a ekonomski teret je manji[2] ,6].

Prednosti APD-a su automatski rad umjesto ručnog rada, smanjenje troškova rada; inteligentni uređaji čine postupak dijalize preciznijim, daljinski upravljač može poslati povratne informacije o liječenju medicinskim radnicima u stvarnom vremenu, automatski alarmni sustav čini dijalizu sigurnijom; Individualizirano; niska učestalost promjena tekućine smanjuje rizik od infekcije; doza za dijalizu može se fleksibilno prilagoditi kako bi se osiguralo dobro uklanjanje malih molekula i visoka učinkovitost dijalize.

To je preferirano rješenje za pacijente s visokim peritonealnim transportom, prekomjernom težinom, zatajenjem srca i anurijom; u isto vrijeme, kontrola volumena APD-a. Ima snažnu sposobnost hvatanja otopljenih tvari, ne zahtijeva antikoagulaciju i ima stabilnu hemodinamiku, a posebno je pogodan za kritično bolesne pacijente s AKI kompliciranim hemodinamskom nestabilnošću i pothranjenošću [2,7].

APD ima niz načina liječenja koje možete izabrati, uključujući intermitentnu peritonealnu dijalizu (IPD), plimnu peritonealnu dijalizu (TPD), kontinuiranu cirkularnu peritonealnu dijalizu (CCPD) i tako dalje. Prospektivna, randomizirana studija objavljena u časopisu The Apher Dial uključila je 125 pacijenata s AKI u jedinici intenzivne njege (ICU) u Saudijskoj Arabiji, uspoređujući učinkovitost i sigurnost TPD-a i CRRT-a. Rezultati su pokazali da: u usporedbi s pacijentima koji su primali CRRT. Za usporedbu, pacijenti koji su primali TPD imali su bolje rezultate u smislu 28-dnevne stope preživljavanja, oporavka bubrežne funkcije, duljine boravka u intenzivnoj njezi i incidencije zaraznih komplikacija. To pokazuje da je u usporedbi s CRRT-om, APD predstavljen TPD-om bolji tretman za teške AKI [8].

Tablica 1: Usporedba ishoda liječenja između CRRT (skupina A) i TPD (skupina B)

U prosincu 2020. ISPD je objavio smjernice za liječenje PD-a za odrasle bolesnike s AKI-om koje preporučuju APD za liječenje, a volumen infuzije dijalizata, vrijeme liječenja i ciklus mogu se postaviti dnevno [4]. U isto vrijeme, u listopadu 2022., Nacionalna zdravstvena i zdravstvena komisija izdala je "Obavijest Glavnog ureda Nacionalnog zdravstvenog i zdravstvenog povjerenstva o tiskanju i distribuciji standarda za Nacionalni centar za intenzivnu skrb i Nacionalnu regionalnu medicinsku njegu Centar", koji je istaknuo da je potrebno uspostaviti znanstveni i cjeloviti sustav za AKI, itd. U procesu intenzivne njege, temeljni tehnički zahtjevi za konfiguraciju ICU peritonealne dijalize obuhvaćaju APD[9].

Odaberite pravu dozu za dijalizu kako biste maksimalno povećali dobrobit za pacijente s AKI

PD doza je ključ uspješnog liječenja AKI. AKI se razlikuje od završnog stadija zatajenja bubrega (ESRD). Osim progresivnog oštećenja bubrega, metabolički i nutritivni status tijela drugačiji je od potonjeg. Individualizirani planovi dijalize trebaju biti formulirani u skladu s tjelesnom veličinom pacijenta, metabolizmom i statusom rezidualne bubrežne funkcije, te dinamičkim promatranjem biokemijskih i dijaliznih pokazatelja krvi i prilagođavanjem načina dijalize i doze u stvarnom vremenu. Nedovoljnom dozom teško se može ublažiti stanje bolesnika, a pretjeranom dijalizom ne samo da se ne postiže terapijski učinak, već se povećava gubitak hranjivih tvari u organizmu, izazivaju druge komplikacije i pogoršavaju stanje [2].

Iako je tradicionalno gledište da peritonealna dijaliza ima slabiju sposobnost uklanjanja otopljene tvari od hemodijalize, studije su pokazale da bi tjedni indeks klirensa ureje Kt/V kod peritonejske dijalize trebao doseći više od 2,1 kod AKI. Uglavnom, svi mogu zadovoljiti ovaj standard [7]. Prospektivne studije pokazale su da kontinuirana peritonealna dijaliza u visokim dozama može učinkovito ukloniti toksine, kontrolirati volumen i ispraviti poremećaje ravnoteže vode, elektrolita i acidobazne ravnoteže te je učinkovit način liječenja AKI [9].

Baxterova otopina za peritonealnu dijalizu od 5L ima veliki kapacitet. Za AKI populaciju koja treba veliku dozu tretmana peritonealnom dijalizom, otopina za peritonealnu dijalizu od 5L ima očite prednosti, a partnerski APD tretman može pomoći u postizanju individualiziranih recepata. Zbog svojih prednosti kao što je jednostavno rukovanje, "Standardni operativni postupci za automatiziranu peritonealnu dijalizu (1. izdanje, 2018.)" koje su uredili Mei Changlin i Fang Wei istaknuli su da korištenje vrećica dijalizata velikog kapaciteta može smanjiti volumen peritonealne dijalize. Broj vrećica olakšava pojednostavljenje operacija propisivanja liječenja APD [10].

Što se tiče specifičnog kurativnog učinka u liječenju AKI, retrospektivna studija uključila je 100 bolesnika s AKI koji su liječeni Baxter APD partner 5L otopinom za peritonealnu dijalizu 3 uzastopna dana. Rezultati studije pokazali su da su nakon završetka dijalize, razina dušika u urei u krvi, serumski kreatinin i ioni kalija u krvi pacijenata učinkovito smanjeni, a sposobnost vezanja ugljičnog dioksida povećana.

Svi podaci bili su statistički značajni u usporedbi s onima prije liječenja (P<0.05). This study shows that 5L peritoneal dialysis solution partner APD can effectively improve the patient's blood indicators, reduce blood urea nitrogen, and gradually restore the patient's renal function [11].

Sažetak

Tekućina za peritonealnu dijalizu je "životna tekućina" bolesnika. Tekućina za peritonealnu dijalizu velikog kapaciteta od 5L donijela je nove mogućnosti liječenja za kineske pacijente na peritonealnoj dijalizi i može učinkovito poboljšati bubrežnu funkciju i krvne pokazatelje bolesnika s AKI. Vjeruje se da će se širokom upotrebom 5L otopine za peritonealnu dijalizu velikog volumena stopa preživljenja i dugoročna prognoza bolesnika s AKI dodatno poboljšati, te će se većem broju pacijenata pomoći da se vrate normalnom životu.

Mehanizam liječenja bubrežne bolesti ekstraktom Cistanche

Ekstrakt cistanke je tradicionalni kineski lijek koji se koristi za liječenje raznih bolesti, uključujući i bolesti bubrega. Mehanizam djelovanja ekstrakta Cistanche u liječenju bolesti bubrega uključuje nekoliko čimbenika.

1. Protuupalna svojstva: Ekstrakt Cistanche sadrži prirodne spojeve koji imaju protuupalna svojstva. Ovi spojevi pomažu smanjiti upalu u bubrezima, što može smanjiti štetu uzrokovanu bolešću bubrega.

2. Antioksidativna svojstva: Ekstrakt Cistanche također sadrži antioksidanse koji pomažu u zaštiti bubrega od oksidativnog stresa. Oksidativni stres nastaje kada postoji neravnoteža između slobodnih radikala i antioksidansa u tijelu. To može oštetiti bubrege i pridonijeti razvoju bolesti bubrega.

3. Poboljšanje bubrežne funkcije: Istraživanja na životinjama pokazala su da ekstrakt Cistanche poboljšava bubrežnu funkciju. Može pomoći u smanjenju proteinurije, što je čest simptom bolesti bubrega, a također može smanjiti razine serumskog kreatinina i dušika uree u krvi (BUN), koji su pokazatelji funkcije bubrega.

4. Modulacija imunološkog sustava: ekstrakt Cistanche može pomoći u modulaciji imunološkog sustava, što može smanjiti napredovanje bolesti bubrega. Konkretno, može pomoći u regulaciji aktivnosti T stanica, što može smanjiti upalu u bubrezima i poboljšati funkciju bubrega.

Općenito, upotreba ekstrakta Cistanche u liječenju bolesti bubrega obećava.

Reference:

[1] Liu Panpan. Klinička istraživanja peritonealne dijalize u liječenju akutne ozljede bubrega [J]. Informacije o kineskim medicinskim uređajima, 2021., 27(17): 137-139.

[2] Yu Yusheng, Cheng Huidong. Racionalna primjena automatizirane peritonejske dijalize u bolesnika s akutnim oštećenjem bubrega [J]. Kinesko pročišćavanje krvi, 2017., 16(2): 80-82.

[3] Cullis B, Al-Hwiesh A, Kilonzo K, et al. ISPD smjernice za peritonealnu dijalizu kod akutne ozljede bubrega: ažuriranje za 2020. (odrasli)[J]. Perit Dial Int. 2021. siječnja;41(1):15- 31.

[4] He Yani, Zhang Weiwei. Primjena peritonealne dijalize kod akutne ozljede bubrega [J]. Kineski časopis za nefrologiju Istraživačka elektronika, 2016., 5(3): 105-107.

[5] https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2022/chronic-kidney-disease/4-acute-kidney-injury.

[6] Cheng Shuiqin. Tumačenje Smjernica Međunarodne udruge za peritonealnu dijalizu iz 2020. o liječenju peritonejskom dijalizom akutne ozljede bubrega u odraslih [J]. Časopis za nefrologiju i dijalizu i transplantaciju bubrega, 2021., 30(1): 87-91.

[7] Ni Zhaohui, Jin Haijiao. Nova primjena automatizirane peritonealne dijalize [J]. Kineski elektronički časopis za nefrološka istraživanja, 2015. (1): 10-13.

[8] Al-Hwiesh A, Abdul-Rahman I, Finkelstein F, et al. Akutna ozljeda bubrega u kritično bolesnih pacijenata: prospektivna randomizirana studija plimne peritonealne dijalize u odnosu na kontinuiranu bubrežnu nadomjesnu terapiju [J]. The Apher Dial. 2018. kolovoz ;22(4):371-379.

[9]Gabriel DP, do Nascimento, Caramori JT, et al. Peritonealna dijaliza velikog volumena za akutno zatajenje bubrega[J]. Perit Dial Int. 2007. svibanj-lipanj;27(3):277-82.

[10] Mei Changlin. Standardni operativni postupci za automatiziranu peritonealnu dijalizu. Izdavačka kuća Narodno zdravlje. 2018.

[11] Wang Lingxi, Wang Wei, Teng Lanbo. Retrospektivna studija o kliničkom učinku Baxter peritonealne dijalize u Sjedinjenim Državama u liječenju akutne ozljede bubrega [J]. Informacije o kineskim medicinskim uređajima, 2018., 24(20): 124-125.